今年5月，国家医保局会同国家卫生健康委发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，从国家层面将定点零售药店纳入谈判药品的供应保障范围，并施行与医疗机构统一的支付政策。该政策的出台对我国专业药房发展具有较大的促进作用。
 
　　专业药房，即DTP（Direct to Patient）药房。美国专业药房起源于20世纪80年代，发展较早，随着患者需求及政策环境而不断变化，目前已形成相对成熟的体系，市场规模稳定增长。我国专业药房建设起步于21世纪初，目前尚处于发展初期。由于中美医药市场环境、政策等不同，两国专业药房的发展特点存在差异。
 
　　专业药房是普通零售药店进阶版
 
　　所谓专业药房模式，即药店获得制药企业产品经销权，患者在医院获得处方后，从药店直接购买药品并获得专业指导与服务的模式。
 
　　区别于以出售OTC药品为主的传统普通零售药店，专业药房主要销售专业药物、新特药、自费药等，并配备执业药师提供专业指导及服务，是零售药店的进阶模式。专业药房完整串联了药品供给端（制药企业）、处方端（医院）及需求端（患者），并结合药品配送物流端（流通企业），成为药品流通过程中的核心角色。
 
　　美国专业药房的全方位药学服务体系
 
　　在美国，专业药房为患者提供药品销售服务、药事咨询服务等全方位药学服务，包括处方药配送、临床医学服务，以及管理协调保险公司对患者的药品报销。其中，为患者提供的临床药学服务包含合理用药指导、建立患者档案、慢性病管理等，这些举措在提升医疗服务可及性的同时，也提高了客户对医疗保险的忠诚度。为此，保险机构需要向药房支付“药事服务费”。
 
　　从市场格局来看，行业集中度高是美国专业药房的主要特征。美国药品的主要付费方为商业保险机构和PBM（药品福利管理）机构，这就导致美国药品流通及药品零售行业的集中度远远高于其他国家和地区。
 
　　就运营模式而言，美国专业药房可以帮助制药企业、商业保险机构、患者、医疗机构提高效率。
 
　　一方面，专业药房通过严密监控患者用药量，帮助药企进行存货管理；通过提供一致准确的数据，帮助药企完成REMS（风险评估与减轻策略）；通过提供全程药事服务，保证上市初期的专利药获得成功；通过提供报销管理服务，帮助药企与保险公司制定合适的报销路径。
 
　　另一方面，专业药房通过向患者提供全程药事服务，提高患者依从性和品牌认可度；通过严密监控患者用药量，制定治疗计划，降低个人支出；通过提供报销管理服务，帮助患者制定最优报销策略。
 
　　专业药房也利好商业保险机构。专业药房通过严密监控患者用药量，帮助商业保险机构控制支出；通过协调管理药品报销，帮助商业保险机构制定合理的报销机制；还能减少医院在直接采购模式下的加价行为。
 
　　此外，专业药房通过严密监控患者用药量，辅助医生治疗，提高患者满意度；通过制定患者治疗计划，减少患者就诊次数，节省医生时间；降低医疗机构自行采购药品带来的存储和报销拖延风险。
 
　　中国专业药房的三大建设模式
 
　　近年来，我国通过一系列政策导流量、建基础、接入口，促进了专业药房的繁荣发展。我国专业药房建设主要有三种模式。
 
　　一种是传统医药商业企业和连锁药店布局专业药房。传统医药商业企业和连锁药店凭借良好的自身发展和产品资源基础，在渠道和价格方面具有较明显的优势。第二种是部分与医院具有良好合作基础的企业，通过开设院边店的方式发展专业药房。这类药房往往通过提高服务水平增加患者黏性，成为我国专业药房的主要力量。第三种是互联网企业建设的专业药房。这类药房依托互联网工具，并强调专业化、协同化，市场份额不断扩大。
 
　　据统计，截至7月底，全国专业药房数量已达1400多家，销售规模从2015年的80亿元提高到2019年的150亿元，年复合增长率达15%，远高于同期药店整体6.2%的增速。国大药房、妙手医生、九步大药房和德信行医保全新大药房等连锁药店的专业药房数量较多。总体来看，无论哪种模式的专业药房，都在有效利用上游渠道资源的同时，不断提高专业服务能力。
 
　　付费方不同带来差异
 
　　中美专业药房的不同很大程度上是由付费方的不同决定的。
 
　　在美国，商业保险机构及其控制和影响的PBM是主要付费方。目前，美国大型商业保险公司控制超过70%的付费市场，处方集中流向与其合作的PBM后再进入零售药店；同时，PBM也介入处方药零售，成为药店之外最主要的处方药零售渠道之一，这是美国专业药房行业集中度较高的主要原因。
 
　　我国对药品销售渠道影响最大的是医保政策，药品的处方权主要掌握在医生手中，医保之外的处方的影响力有限。因此，容易与医疗机构及医生建立联系的院边店成为专业药房的发展主流，相关企业在切入专业药房业务时都会重点考虑院边店的布局。因此，我国专业药房仍然会经历一段相当长时间的自由竞争阶段，行业集中度短时间内很难快速提升。专业药房不仅要提升供应链能力，还要着重在患者黏性、医生服务等多方面持续发力，以寻求更强的竞争优势。（作者单位：火石创造）